DOMANDA:

L’Azienda è già certificata con altro ente?

Si
No

Se SI, inserire la data di scadenza del Vostro Certificato……..

Mese:     Anno:

 

   Scrivere se gia' certificati con altro ente e l'eventuale data di scadenza del certificato

Nome della Società:

  Inserire il nome della Vostra società così come dovrebbe apparire sul certificato

Indirizzo:



   Inserire l'indirizzo completo della società specificando CAP e Provincia
Telefono:

Fax:

   Prego inserire il prefisso del numero di telefono e del fax

Email:

    
Nominativo del contatto:
   Contatto futuro per la corrispondenza
Incarico:
   Qualifica aziendale del contatto

Scopo del sistema di gestione da valutare:

Progettazione:

Si
No

 

   Specificare cosa la società produce e/o i servizi offerti ai clienti (allegare eventualmente una descrizione dettagliata)
N° dipendenti:
Max numero dipendenti per turno:
Dimensione approssimativa dell'azienda
(superficie occupata dal sito in mq): 

Principali materiali/prodotti chimici usati:


Maggiori output della Vostra Azienda incluso rifiuti/prodotto:

Utilizzo di materie prime tipo acqua, gas, combustibile, elettricità:

Alto
Medio
Basso

Localizzazione degli uffici/fabbrica/impianto:
(es. area industriale, in prossimità di fiumi, mare ecc.)

 

  Se vi sono lavoratori in subappalto sia individuali che appartenenti a società inserire il numero di persone che al momento della domanda sta lavorando per conto vostro
Si intende certificare il solo sito come sopra descritto?
Se no si prega di compilare questo modulo anche per gli altri siti.

 

Nominativo e organizzazione dell'eventuale consulente utilizzato:

 

   

Inserisci la data prevista per l'esame del manuale e delle procedure

Mese:     Anno:

   
Inserisci la data prevista per la valutazione presso la Vostra sede:

Mese:     Anno: 		   
Form compilato da:    
Posizione in Azienda:    
Note:
 

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